在過去，膽管結(jié)石患者往往要承受開刀手術(shù)、留置引流管一個多月的痛苦；而如今，通過 ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時間通?？梢钥s短至十幾分鐘，住院周期最短壓縮到 3 天。

這項(xiàng)技術(shù)被譽(yù)為消化內(nèi)鏡 " 皇冠上的明珠 "，過去十年間，通過山東省立第三醫(yī)院肝膽外科主任、山東省消化病醫(yī)院副院長、ERCP 首席專家張锎團(tuán)隊(duì)發(fā)起的 ERCP 技術(shù)公益培訓(xùn)項(xiàng)目 " 樂奧學(xué)院 "，在山東乃至全國實(shí)現(xiàn)了一場靜水深流的變化。

從 " 獨(dú)行 " 到 " 眾行 "

走進(jìn)山東省立第三醫(yī)院（山東省消化病醫(yī)院）的 ERCP 手術(shù)室，鉛門緊閉。無影燈下，張锎身著近 30 斤重的鉛衣，目光緊鎖屏幕。手邊，一根十二指腸鏡正沿著患者的自然腔道，向膽胰管深處探去。

上世紀(jì) 90 年代初，醫(yī)院尚為山東省交通醫(yī)院時期，肝膽外科主任孫文生教授率先在山東省開展膽胰管疾病 ERCP 微創(chuàng)診療技術(shù)。彼時硬件設(shè)備條件有限，國內(nèi)乃至國際均缺乏成熟的診療路徑與標(biāo)準(zhǔn)化操作體系，ERCP 圍手術(shù)期的術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理更無規(guī)范可循。初創(chuàng)階段，團(tuán)隊(duì)只能依托臨床實(shí)踐逐步探索、積累經(jīng)驗(yàn)，在摸索中不斷完善診療思路與技術(shù)流程?；赝嗄陱尼t(yī)之路，張锎感觸良多。歷經(jīng)三萬余例臨床病例的沉淀，他愈發(fā)深刻體會到 ERCP 微創(chuàng)技術(shù)的臨床優(yōu)勢，也更加認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療管理的核心價值。如何以最低診療風(fēng)險，為患者爭取最大臨床獲益？在張锎看來，關(guān)鍵在于持之以恒推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)，讓更多專科醫(yī)師熟練掌握 ERCP 技術(shù)，精準(zhǔn)把握適應(yīng)證、明確診療方案、規(guī)范操作流程，健全全流程術(shù)后隨訪與管理體系。為助力青年醫(yī)師少走彎路、快速成長，張锎毫無保留地將從數(shù)萬例手術(shù)中總結(jié)凝練的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)傾囊傳授，全力推動區(qū)域 ERCP 技術(shù)規(guī)范普及與同質(zhì)化發(fā)展。

該培訓(xùn)項(xiàng)目的源頭，可追溯至 2016 年，張锎與時任醫(yī)院副院長、現(xiàn)任醫(yī)院黨委書記張勇共同發(fā)起成立了系統(tǒng)化的公益培訓(xùn)項(xiàng)目 "ERCP 技術(shù)培訓(xùn)樂奧學(xué)院 "，立志將這項(xiàng)技術(shù)從省級專家的 " 獨(dú)門絕技 " 轉(zhuǎn)化為基層醫(yī)生 " 觸手可及 " 的規(guī)范操作。

十年來，培訓(xùn)班已舉辦 21 期，堅持小班精品、義務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)學(xué)員數(shù)量 200 余名，覆蓋全國 20 余個省份。

扶上馬 送一程

該培訓(xùn)班除了理論授課和病例討論，最關(guān)鍵的便是 " 手把手帶教 "。學(xué)員在導(dǎo)師的全程護(hù)航下進(jìn)行實(shí)操，一旦出現(xiàn)風(fēng)險預(yù)兆，導(dǎo)師會立刻接手，確?；颊甙踩谝?。

而真正的 " 絕活 "，在手術(shù)之外。

" 術(shù)中哪個環(huán)節(jié)尚有不足？若是再接診同類病患，還有哪些流程可以進(jìn)一步優(yōu)化提升？" 每臺手術(shù)結(jié)束后，張锎都會堅持留出 5 分鐘靜心復(fù)盤，這份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)習(xí)慣，他已堅守整整三十載。如今，這套復(fù)盤機(jī)制也被引入專業(yè)培訓(xùn)班教學(xué)中。授課時，導(dǎo)師與全體學(xué)員一同回看手術(shù)全程影像，逐環(huán)節(jié)細(xì)致剖析、逐項(xiàng)點(diǎn)評研判，精準(zhǔn)梳理操作中的疏漏與可改進(jìn)之處，幫助參訓(xùn)醫(yī)師直面短板、精進(jìn)技藝。

更讓學(xué)員們感動的，是培訓(xùn)結(jié)束后的 " 售后服務(wù) "。張锎建了一個名為 " 山東 ERCP" 的微信群，只談學(xué)術(shù)，不談其他，被學(xué)員們戲稱為 " 最嚴(yán)格的學(xué)術(shù)群 "。來自廣東省連州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的主任醫(yī)師潘新智，就是群里最活躍的學(xué)員之一。

廣東省連州市地處粵北山區(qū)，方圓 150 公里內(nèi)無人會做 ERCP。2017 年，50 歲的潘新智慕名來到濟(jì)南，學(xué)了 3 個月。" 張锎教授跟我說，你回去遇到困難，隨時給我電話，我?guī)?200 例手術(shù)。" 潘新智回憶。

" 如果沒有張锎教授，我可能早就放棄了。" 每當(dāng)他在手術(shù)中遇到困難，遠(yuǎn)在山東的張锎都會通過視頻連線，甚至在張锎因病住院期間也進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。這種跨越千里的 " 貼身 " 幫扶，讓連州市人民醫(yī)院填補(bǔ)了這項(xiàng)技術(shù)空白。如今，像潘新智這樣的學(xué)員已遍布全國。

山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科主治醫(yī)師高學(xué)磊，也是培訓(xùn)班的受益者。赴省立三院學(xué)習(xí)前，他曾在上海進(jìn)修過，但坦言彼時自身臨床實(shí)操功底還較薄弱。在臨床工作中遇到實(shí)際技術(shù)難題后，他再度參訓(xùn)深造，收獲與感悟截然不同。他深有體會地說：" 張锎教授會結(jié)合臨床真實(shí)病例，針對性剖析操作環(huán)節(jié)中的潛在風(fēng)險，同時給出更科學(xué)優(yōu)化的診療思路與處置方案，培訓(xùn)實(shí)戰(zhàn)性、指導(dǎo)性極強(qiáng)。"

一個 " 沒有空白 " 的省份

技術(shù)的價值，最終在于臨床落地與普惠民生。在張锎團(tuán)隊(duì)看來，ERCP 既是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域高精尖的核心技術(shù)，更應(yīng)成為守護(hù)基層患者生命健康的重要保障。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，山東省絕大多數(shù)區(qū)縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院已具備獨(dú)立開展 ERCP 診療的能力，技術(shù)普及覆蓋度與基層應(yīng)用水平在全國首屈一指。

" 在山東，80% 的 ERCP 從業(yè)醫(yī)師都參加過我們的培訓(xùn)。" 張锎表示。這種大規(guī)模的規(guī)范化培訓(xùn)，使得一項(xiàng)原本集中在省級區(qū)域中心的高難度手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了 " 下沉 "?；颊邿o需再長途跋涉，在家門口就能獲得與省城同等質(zhì)量的微創(chuàng)治療。

從孫文生的拓荒，到張勇力主推動培訓(xùn)平臺建立，再到如今張锎十年如一日的堅守，這不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)的普及史，更是一場關(guān)于醫(yī)者責(zé)任的接力。樂奧培訓(xùn)學(xué)院的十年，見證了頂級醫(yī)療技術(shù)如何通過制度化的 " 傳幫帶 "，打破地域壁壘，從孤獨(dú)的 " 獨(dú)奏 " 演變?yōu)榛菁叭f家的 " 合唱 "。

（大眾新聞記者 周欣怡 通訊員 盧本偉 曹坤）